Рахит что это такое

Рахит – заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании выявления ла­бо­ра­тор­ных и рентгеноло­ги­че­ских мар­ке­ров рахита. Спе­ци­фи­че­ская те­ра­пия рахита предполагает на­зна­че­ние витамина D в комплексе с ле­чеб­ными ваннами, мас­сажем, гимнастикой, УФО.

  • Патогенез рахита
  • Причины рахита
  • Классификация рахита
  • Симптомы рахита
  • Диагностика рахита
  • Лечение рахита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом. Поскольку рахитом страдают преи­му­ще­ст­вен­но де­ти в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма». У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз.

В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% – среди недоношенных. У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу – аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.

Патогенез рахита

Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и на­ру­ше­нию его ме­та­бо­лиз­ма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.

Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).

Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.

Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.

Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.

Причины рахита

Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).

Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита. Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами. Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети.

К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит, дисбактериоз, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, гепатит, атрезия желчных путей, ХПН и др.).

К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.

Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.

Классификация рахита

Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:

  1. Витамин-D-дефицитногорахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)
  2. Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).
  3. Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).
  4. Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.

Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.

Симптомы рахита

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: пла­к­си­вость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, ча­с­тые вздра­ги­ва­ния во сне. У ребенка усиливается потливость, осо­бен­но в области волосистой части головы и за­тыл­ка. Клей­кий, с кисловатым запахом пот раз­дра­жает ко­жу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения на­чаль­но­го пери­о­да рахита со­ста­в­ля­ет 1–3 месяца.

В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции. Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (кра­ни­о­та­бес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно – лордоза, сколиоза; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие; формирование плоскорахитического узкого таза. Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией, мышечной гипото­нией («ля­гу­ша­чьим» жи­во­том), раз­бол­тан­но­стью су­с­та­вов.

При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).

Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию, снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.

В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.

У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ, пневмонией, бронхитом, инфекциями мочевыводящих путей, атопическим дерматитом. Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нарушение прикуса, гипоплазия эмали.

Диагностика рахита

Ди­аг­ноз ра­хи­та устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабо­ра­тор­ными и рент­ге­но­ло­ги­че­скими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокаль­ци­е­мия и ги­по­фос­фа­те­мия; увеличение ак­тив­но­сти щелочной фосфатазы; снижение уровня ли­мон­ной ки­с­ло­ты, каль­ци­ди­о­ла и каль­ци­т­ри­о­ла. При исследовании КОС крови выявляется аци­доз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоа­ци­ду­рией, ги­пер­фос­фа­ту­рией, ги­по­каль­ци­у­рией. Про­ба Сул­ковича при рахите от­ри­ца­тель­ная.

При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость гра­ниц ме­ж­ду ме­та­фи­зом и эпи­фи­зом, ис­тон­че­ние кор­ко­во­го слоя диа­фи­зов, неотчетливая визуализация ядер око­сте­не­ния, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться денситометрия и КТ трубчатых костей. Проведение рентгенографии позвоночника, ребер, черепа, нецелесообразно ввиду выраженности и специфичности в них клинических изменений.

Дифференциальная диагностика при рахите проводится с рахитоподобными заболеваниями (D-резистентным рахитом, витамин-D-зависимый рахитом, болезнью де Тони-Дебре-Фанкони и почечным тубулярным ацидозом и др.), гидроцефалией, ДЦП, врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, несовершенным остеогенезом.

Лечение рахита

Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня, рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов, достаточная инсоляция, более раннее введение прикорма, закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания). Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов.

Читать еще:  Инфильтрат – причины и симптомы инфильтрата, диагностика и лечение

Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания: при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней), при II – 2000-2500 МЕ (курс 30 дней); при III – 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней). После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.). Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора.

Прогноз и профилактика

Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей: проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.

Профилактика рахита делится на антенатальную и по­ст­на­таль­ную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж. Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Спе­ци­фи­че­ская про­фи­ла­к­ти­ка ра­хи­та новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осен­не-зим­не-ве­сен­ний пе­ри­од с помощью ви­та­мина D и УФО.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rachitis

Рахит у детей: виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

Рахитом называют тяжелое нарушение обменных процессов, напрямую связанное с дефицитом витамина D, пагубно влияющее на скелет, мышечную ткань и центральную нервную систему детей первого года жизни .

Рахит известен с древних времен – многие дети на картинах известных художников XV-XVI веков изображены с характерными признаками (плоский живот, кривые ноги, прямой затылок). Заболевание достаточно распространено до сих пор – от рахита страдает минимум треть всех рождающихся детей. Чаще болеют люди, живущие в северных районах страны: сказывается дефицит солнечного света.

  1. Для чего нужен в человеческом организме витамин D?
  2. Причины развития недуга
  3. Дополнительные факторы риска
  4. Симптомы рахита
  5. Возможные осложнения
  6. Диагностирование недуга
  7. Предупреждение рахита в период беременности
  8. Питание младенца
  9. Профилактические мероприятия
  10. Лечение рахита у детей
  11. Симптомы передозировки витамина D

Для чего нужен в человеческом организме витамин D?

Вещество необходимо для нормального усвоения фосфора и кальция из пищи, поступающей в ЖКТ. Эти минералы укрепляют скелет, повышают плотность костей и улучшают состояние зубов, волос и ногтей.

Кальциферол, или витамин D, поступает в организм человека двумя путями:

  1. Вместе с пищей и в виде лекарственных препаратов через желудок и кишечник.
  2. Через кожу – вследствие ультрафиолетового облучения (естественного или искусственного).

Причины развития недуга

Рахит может возникать у малышей до года и после года по следующим причинам:

  • недостаточное пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами (болезнь чаще развивается зимой);
  • дефицит необходимых минералов в ежедневном рационе ребенка;
  • лечение некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные средства, глюкокортикоиды и пр.);
  • недостаточное поступление витамина D вследствие проблем с работой органов ЖКТ (диарея и пр.);
  • смуглая кожа у младенца (дети с такой кожей часто не способны вырабатывать достаточное количество кальциферола);
  • наследственная предрасположенность к недостаточному всасыванию минеральных веществ кишечником;
  • нарушения работы почек и печени;
  • незрелость паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.

Дополнительные факторы риска

Риск заболеть рахитом в младенческом возрасте и заполучить осложнения в два года и старше повышается в следующих случаях:

  • недоношенные дети (родившиеся ранее 36-й недели беременности, с весом меньше 2,5 кг);
  • дети, родившиеся с большим первоначальным весом;
  • дети из двойни
  • неправильное питание в младенчестве (кормление коровьим или козьим молоком, манной кашей на молоке);
  • слишком позднее начало прикорма;
  • неправильный прикорм грудничка;
  • отсутствие белковой пищи в раннем возрасте (вегетарианство родителей);
  • дети, рожденные в осенне-зимний период;
  • дети, проживающие на севере (полярная ночь – отсутствие солнечного света) или в районах со смогом, частой облачностью (например, Ленинградская область);
  • дети, подвижность которых была сильно ограничена (тугое пеленание на все сутки, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость долгого обездвиживания при лечении каких-либо недугов)

Кроме того, есть мнение, что рахит чаще встречается у детей мужского пола и малышей со II группой крови.

Правильное поведение мамы в период беременности и отсутствие патологий также напрямую связано с частотой развития рахита. Риск его возникновения повышается в следующих случаях:

  • неправильный рацион питания женщины во время беременности, в период лактации;
  • гестоз беременных;
  • пониженная физическая нагрузка во время вынашивания;
  • слишком молодой возраст роженицы (до 18 лет);
  • слишком зрелый возраст матери (после 40 лет);
  • экстрагенитальные патологии;
  • экстренное кесарево сечение после длительного периода схваток с искусственной стимуляцией;
  • стремительные роды.

Симптомы рахита

Нехватка витамина D ведет к развитию рахита, который на начальных стадиях проявляется следующим образом:

  • различные нарушения сна (частые пробуждения, плач, долгие укладывания на ночной и дневной сон);
  • повышение раздражительности;
  • частый беспричинный плач;
  • повышение потливости, изменение состава пота (появляются раздражения на коже);
  • облысение затылочного бугорка – возникает из-за повышенного потоотделения, раздражения кожи и натирания затылка о подушку;
  • пониженный тонус мышц;
  • плоский живот у малыша («лягушачий»);
  • позднее появление первых зубов (в 7-8 месяцев и позднее), непоследовательное прорезывание;
  • длительное зарастание «родничка» на голове;
  • изменение состава мочи, появление неприятного запаха и опрелостей на коже ягодиц и промежности.

При дальнейшем прогрессировании рахит проявляется следующими костными изменениями:

  • уплощение затылка из-за размягчения костей черепа;
  • деформация ног (О-образная или Х-образная форма ног);
  • деформации тазовых костей;
  • непропорциональное разрастание костной ткани черепа («олимпийский лоб», асимметричная голова);
  • образование костных мозолей в месте срастания реберного хряща и кости (“реберные четки”);
  • выпяченность или вдавление грудины в нижней части.

Помимо скелета, прогрессирующее заболевание пагубно влияет также и на внутренние органы малыша, вызывая следующие отклонения:

  • снижение иммунитета (частые простуды и ОРВИ);
  • частые и обильные срыгивания при кормлении материнским молоком или смесью,
  • хронические запоры;
  • диарея;
  • анемия, бледность кожных покровов;
  • увеличенная печень.

Возможные осложнения

Запускать заболевание ни в коем случае нельзя – рахит имеет массу тяжелых последствий для малыша, которые могут еще «аукнуться» ему в будущем:

  • задержка психомоторного развития (позднее начало самостоятельных передвижений, хождения, позднее развитие речи);
  • остановка развития или регресс при начальной стадии недуга в возрасте после года (иногда кроха перестает ходить или говорить или разучивается ползать);
  • раннее разрушение зубной ткани, кариес молочных зубов и их потеря;
  • неправильный прикус;
  • стойкая деформация грудины, заметная окружающим;
  • сколиоз, наличие «горба» на спине;
  • деформация ног и тазовых костей;
  • плоскостопие;
  • близорукость (появляется в младшем или среднем школьном возрасте).

Диагностирование недуга

Диагностирование заболевания проводится после следующих исследований:

  • Визуальный осмотр малыша, опрос родителей.
  • Пальпация пораженных мест (суставы, грудина, черепная коробка).
  • Изучение истории болезни матери и ребенка, включая период беременности и способ родоразрешения.
  • Сдача пробы мочи по Сулковичу для определения количественного содержания кальция. Сдается анализ с утра натощак, за пару дней из рациона крохи или мамы (в случае лактации) убирают все продукты с высоким содержанием кальция. В норме у ребенка должен быть показатель 2, у рахитичных же детей он часто отрицательный. Проба применяется также для контроля терапии.
  • Сдача крови на определение активности фосфатазы, концентрации фосфора и кальция и прочих параметров, влияющих на нормальное усвоение витамина D.
  • Рентгенограмма скелета.
  • УЗ-исследование отдельных фрагментов скелета.

Окончательный диагноз ставит педиатр или ортопед.

Предупреждение рахита в период беременности

Профилактические меры по предупреждению развития D-авитаминоза у ребенка будущая мама должна начать еще в период вынашивания:

  • необходимо часто подолгу гулять, находиться на солнце в период его малой активности;
  • рекомендовано строго соблюдать режим отдыха (непрерывный ночной сон не менее 8-10 часов, возможность дневного полутора-двухчасового отдыха) и труда;
  • нужно нормализовать питание (животный белок + фрукты + овощи + цельнозерновая выпечка), исключить из рациона все вредности (канцерогены, консерванты, красители, стабилизаторы, усилители вкуса);
  • рекомендовано принимать поливитамины для беременных весь период вынашивания.

Питание младенца

Грудное вскармливание при условии отличного сбалансированного питания матери , отсутствия у нее депривации сна (понадобится включенный в родительство муж либо няня) и нормального отдыха – это прекрасный вариант. Однако материнское молоко не содержит нужного количества витамина D, поэтому его необходимо давать крохе дополнительно.

При невозможности ГВ выходом из положения являются адаптированные детские смеси. Они сбалансированы, обогащены нужными крохе витаминами и минералами и быстро готовятся. Только они,а никак не разбавленное молоко, должны составлять основу детского питания. Единственный минус – высокая стоимость, однако высококачественные продукты, необходимые для питания кормящей матери, также обойдутся в круглую сумму ежемесячно. При искусственном вскармливании тоже требуется профилактический прием витамина D.

После переведения ребенка на общий стол нужно обязательно давать ему продукты питания, богатые витамином D.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры по предупреждению развития дефицита витамина D в организме младенца включают в себя:

  • ежедневные прогулки с малышом на улице (необходимо «подставлять» личико крохи солнечным лучам в холодных северных широтах);
  • закаливания ребенка;
  • ежедневную гимнастику;
  • детский массаж (как самостоятельный, так и общеукрепляющий, выполненный специалистом);
  • профилактический прием масляного или водного раствора витамина D по согласованию с лечащим врачом
  • профилактические курсы УФ-облучения младенца (до 20 сеансов подряд также по назначению педиатра), после окончания курса необходим отказ от приема витамина D на срок до одного месяца.
Читать еще:  Послеоперационная реабилитация: рекомендации, противопоказания

Лечение рахита у детей

Лечить заболевание необходимо сразу же после его диагностирования, нужно подходить к этому комплексно. Последствия запущенного рахита могут преследовать человека всю жизнь, а в тяжелых случаях приведут к ограничению подвижности и инвалидности.

  • ежедневное двух-трехчасовое пребывание на воздухе (малышей нельзя оставлять под прямыми солнечными лучами в период солнечной активности с 11:00 до 18:00);
  • сбалансированное питание крохи и матери (в случае грудного вскармливания);
  • грудничковое плавание;
  • ежедневный массаж и зарядка.

Специфическое лечение рахита у малышей заключается в приеме лечебных доз витамина D, препаратов, содержащих кальций и фосфор. Необходимо строго следовать рекомендациям педиатра и ни в коем случае не превышать указанную дозу препарата.

Симптомы передозировки витамина D

Гипервитаминоз D проявляется у грудничков следующим образом:

  • отсутствие аппетита;
  • понос;
  • рвота и тошнота;
  • повышенная слабость;
  • замедленное сердцебиение;
  • интенсивные суставные боли;
  • судорожный синдром;
  • повышение температуры;
  • потеря массы тела;
  • затрудненное дыхание.

При появлении этих симптомов немедленно прекратите давать крохе витаминсодержащий препарат и покажите его педиатру!

Источник:
http://www.baby.ru/wiki/zdorove-detey/vse-o-detskom-rahite/

Что такое рахит?

Рахит – это заболевание детей грудного и раннего возраста, во время которого нарушается процесс формирования костной ткани и зубов, а также развивается недостаточность в минерализации костей. Многие ошибочно думают, что рахит – это только нехватка витамина D (кальциферолов), но, на самом деле, на этом причины рахита не заканчиваются. Одной из первостепенных причин формирования рахита также является недостаток фосфора и кальция во время активного развития. Наиболее ранние характерные изменения выявляются при применении рентгенографии концевых участков длинных костей.

Классификация

Классический витамин D-дефицитный рахит у детей подразделяют по нескольким принципам классификации, основные из которых рассмотрим ниже.

Периоды болезни:

  • начальный;
  • разгар болезни;
  • реконвалесценция;
  • остаточные явления.

Тяжесть патологического процесса:

  • первая стадия – легкая;
  • вторая стадия – среднетяжелая;
  • третья стадия – тяжелая.

Характер течения заболевания:

  • острое;
  • подострое;
  • рецидивирующее.

Клинические варианты по концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови:

  • кальцийпенический;
  • фосфопенический;
  • без выраженных изменений уровня микроэлементов в крови.

Также, в классификации рахита существуют такие понятия как вторичный рахит (может развиться при синдромах мальабсорбции, хронических заболеваниях почек и желчевыводящих путей, болезнях обменных веществ, длительном применении противосудорожных препаратов), витамин D-зависимый рахит (он, в свою очередь, подразделяется на 2 типа, типология которых напрямую связана с генетической предрасположенностью организма), витамин D-резистентный рахит (фосфат-диабет, синдром de Toni-Debré-Fanconi, гипофосфатазия, почечный тубулярный ацидоз).

Этиология заболевания

Причин для развития рахита у детей врачи и ученые выделяют несколько, основными из которых являются:

  • нехватка ультрафиолета, который необходим для синтеза витамина в организме, в связи с редким нахождением на солнце;
  • недостаток в организме малыша витамина группы D, который должен поступать с пищей (неправильное составление рациона);
  • рождение раньше положенного срока;
  • генетическая предрасположенность к данному заболеванию;
  • проблемы с усвоением и переработкой витамина D (эндогенные причины).

Болезнь встречается повсеместно, но есть регионы, климат которых наиболее благоприятствует ее развитию: высокий уровень загрязнения окружающей среды, запыленность воздуха и сырость – факторы, которые способствуют развитию такой медицинской проблемы как рахит. Кроме этого, зима и поздняя осень является самым опасным временем года для заболевания, поскольку активность солнца находится на минимальном уровне, а детей, чаще всего, стараются не выводить из дома из-за плохой погоды.

Также, молодые мамочки, должны иметь в виду: у детей вскормленных грудью меньше шансов заболеть рахитом (при условии здоровых обменных процессов в организме матери), чем у детей, которые находятся на смешанном и искусственном вскармливании – у них уровень риска развития рахита намного выше и протекает заболевание намного тяжелее.

Патогенез

Патогенез рахита весьма сложен. Основное место принадлежит гиповитаминозу витамина D. Его функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и их отложения в костной ткани, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

В этом сложном механизме витамин D проявляет себя не в виде соединения, которое образуется в кожном покрове под влиянием ультрафиолета или поступает в организм ребенка с пищей, а в форме активных метаболитов, процесс преобразования которых происходит в печени и почках с участием таких ферментов как гидроксилазы. И сбой на любом этапе утилизации витамина D в организме может стать причиной нарушения минерального обмена.

Также, стоит учитывать, что патогенез рахита характеризуется не только нарушением минерального обмена, но и патологическими проблемами в других видах обменов, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние многочисленных органов и систем организма, в т.ч. нарушает естественный процесс формирования костной системы у детей.

Симптомы рахита

К симптомам рахита относятся:

  • снижение мышечного тонуса;
  • изменение изгиба позвоночника;
  • кости черепа деформированы;
  • деформация живота;
  • уплотнения на костях;
  • переломы костей;
  • родничок зарастает намного медленнее положенного;
  • заторможенность в росте.

Обязательно следите за проявлением любого из симптомов. Если заметили деформацию скелета, ребенок пожаловался на слабость в мышцах или боль в костях, обязательно обратитесь к специалисту и пройдите обследование. Но помните, что по одному или двум симптомам диагноз нельзя поставить.

Также, существуют неспецифичные симптомы рахита, которые, как определенное заболевание, могут быть интерпретированы только специалистом – неврологические и вегетативные изменения. Если ваш ребенок стал беспокойным, капризным, раздражительным, плохо засыпает и часто просыпается, его пугают громкие звуки и яркий свет, вы стали замечать проблемы с питанием (снижение аппетита, ребенок на грудном вскармливании вяло сосет или вообще отказывается от груди) и стулом (запор), малыш начал сильно потеть (пот имеет резкий и кислый запах) и т.п. – обязательно обратитесь с этими волнующими признаками к врачу. Поскольку, для начального периода рахита костные изменения не характерны. А бороться с любым заболеванием лучше на начальном этапе его развития.

Период разгара характеризуется прогрессирующими патологическими изменениями в костной системе. Ребенок может остановиться в психическом и физическом развитии.

Если предпринять своевременное и должное лечение, в период реконвалесценции (выздоровления) все клинические и лабораторные симптомы рахита исчезают. Хотя, возникшие при запущенном течении болезни деформации скелета остаются и во взрослом возрасте.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение, рахит может повлечь ряд последствий:

  • Замедление роста
  • Деформация скелета
  • Стоматологические дефекты
  • Судороги
  • Аномальные искривления позвоночника

Могут появиться такие осложнения рахита как повторные инфекции.

Также, у женщин, которые в детстве перенесли рахит, может возникнуть такая медицинская проблема как сужение малого таза. Как следствие – трудные роды, в ходе которых может потребоваться проведение кесарева сечения.

Диагностика рахита

Диагностика рахита, до определенного возраста, обязательно проводится каждому ребенку при осмотрах педиатра. При визите к специалисту осуществляется физикальный осмотр, чтобы не упустить первые признаки рахита. Педиатр слегка нажимает на кости и внимательно осматривает их на податливость. С особой тщательностью детские врачи во время диагностики рахита подходят к следующим местам:

  • Черепу.
    У больных детей кости черепа продавливаются при нажатии, а также родничок закрывается намного медленнее, чем у здоровых детей.
  • Ногам.
    У здоровых малышей могут быть небольшие искривления ног, но дети с диагнозом “рахит” имеют заметные искривления или даже развиваются сильные деформации.
  • Груди.
    У детей с таким диагнозом грудная клетка формируется аномальным образом (западает или выпирает).

Также, врач должен осмотреть запястья и лодыжки, во время болезни они могут быть утолщены. При первичных признаках рахита ребенка отправят на рентгенографию и в лабораторию сдать общие анализы.

Лечение

Чаще всего, специфическое лечение рахита проводится препаратами с витамином D или добавками с кальцием. Но, нужно помнить: этот витамин вреден в больших количествах, поэтому внимательно соблюдайте предписания врача. Передозировка может ухудшить состояние ребенка.

Лучше всего лечение рахита медикаментами проводить до обеда. Ребенок может быть раздражительным после витаминотерапии и активной минерализации костей и долгое время не засыпать.

Также, важное значение в лечении имеет правильное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, физиотерапия, лечебный массаж, лечебная физкультура, солнечные и лечебные ванны и другие общеукрепляющие мероприятия. В сложных случаях может понадобится помощь хирурга или ортопеда. Поскольку, далеко не всегда последствия рахита можно откорректировать ударной дозой витамина D. Иногда врачам приходится исправлять искривление позвоночника и костей с помощью специальных корсетов, медицинской обуви и хирургического вмешательства.

Прогноз

Обычно, прогноз для детей, которые перенесли классический рахит, – благоприятный. А вот при отсутствии лечения, возможны необратимые изменения. Среди них деформация костных структур, дискинезия желчевыводящих путей, нарушение работы почек, а также различные кожные заболевания (в частности, псориаз) и другие осложнения упомянутые выше.

Профилактика

Профилактика рахита включает в себя следующие советы:

  • будущая мама должна начинать профилактику рахита своего ребенка неспецифическими методами еще в перинатальный период (в т.ч. обратить внимание на сбалансированность своего рациона – в него должны входить овощи, творог, фрукты, мясо);
  • своевременно лечите анемию и токсикоз во время беременности;
  • будучи беременной, больше времени проводите на свежем воздухе;
  • ваша первостепенная задача – организация режима ребенка с его достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающими процедурами, рациональным вскармливанием, стимулированием двигательной активности, проведением массажа и гимнастики;
  • профилактическое лечение витамином D и витаминами группы B (по рекомендации и под контролем врача);
  • обговорите с лечащим специалистом, если у вашего ребенка нарушен сон и он становится раздражительный после приема препаратов (при наличии диагноза и его устранении).
Читать еще:  Лечение кандидоза полости рта, чем лечить молочницу во рту у взрослых

Какой врач лечит рахит?

Если у ребенка заподозрен рахит, то стоит незамедлительно обратиться к педиатру, чтобы получить наиболее грамотную консультацию касательно лечения. Своевременное посещение врача поможет определить заболевание на ранних стадиях, когда оно еще не повлияло на строение скелета и работу формирующегося организма ребенка.

Во время осмотра родителям будут заданы вопросы касательно общего здоровья ребенка, рациона его питания, наследственных заболеваний и изменений в организме. После этого педиатр может посоветовать посетить узких специалистов – эндокринолога и ортопеда. В случае, когда заболевает взрослый человек (неклассические формы рахита), то ему необходимо обратиться к терапевту.

Врачи

Если вы подозреваете, что столкнулись с этой медицинской проблемой и хотите пройти качественное лечение рахита в Киеве либо получить консультацию высококвалифицированных специалистов, обратитесь в поликлиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске.

Источник:
http://medikom.ua/ru/chto-takoe-rahit/

Рахит

Краткая характеристика заболевания

Рахит – это заболевание, которое характеризуется дефицитом в организме витамина D. Он помогает усваиваться в организме кальцию, который необходим для построения и развития костной ткани, а также для нормальной работы нервной системы и других органов. Чаще всего встречается рахит у детей, преимущественно до трех лет. Хотя не исключена возможность появления рахита и у старших детей, а также у взрослых.

Причины возникновения рахита

Основная причина появления рахита – это недостаток в организме человека витамина D, который ведет к нарушению обмена в организме таких веществ, как кальций и фосфор. Вследствие этого нарушается минерализация и рост костей, наблюдаются патологические изменения в нервной системе и внутренних органах. Недостаток этого витамина может быть обусловлен плохим однообразным питанием, редким пребываем на солнце, так как витамин D вырабатывается под воздействием ультрафиолета. Иногда причиной рахита могут быть неблагоприятные условия жизни матери и ребенка, осложнения во время родов, прием некоторых лекарств, лишний вес при рождении или недоношенность.

Симптомы рахита

Симптомы рахита зависят от степени заболевания. Наблюдаются изменения нервной системы, которые проявляются частым плачем, беспокойством и раздражительностью. Также возможна боязнь ярких вспышек света и громких звуков.

Одним из признаков рахита является повышенная потливость, которая чаще всего проявляется в ночное время, при крике, а также при кормлении. Ребенок потеет даже тогда, когда в комнате прохладно, и он легко одет. Пот имеет неприятный кислый запах и раздражает кожу. Ребенок вертит головой о подушку, из-за чего на затылке выпадают волосы, и образуется лысина, которая является еще одним признаком рахита. Ладони и ступни у больного всегда влажные.

Рахит до года проявляется поражением грудной клетки и черепа. На начальной стадии происходит размягчение теменной и затылочной кости, родничков и их краев. Если не проводить адекватное лечение, то через короткое время рахит прогрессирует. При этом наблюдается увеличение лобных и теменных бугров, голова становится квадратной. Деформируется грудная клетка, искривляются бедра. Грудь ребенка становится похожей на куриную. Происходит утолщение трубчатых костей на предплечье и фалангах пальцев («рахитические браслеты» и «нити жемчуга»). Искривляются ноги, они принимают букву О или Х, деформируются тазовые кости. Признаки рахита при отсутствии лечения могут проявляться и на втором и третьем году жизни, деформация скелета может остаться на всю жизнь.

Рахит у детей характеризуется замедленным ростом зубов, нарушением работы легких и сердца, вегето-сосудистыми изменениями, которые проявляются в чрезмерной потливости и мраморности кожи, возможны нарушения со стороны желудка и кишечника. Если наблюдается рахит до года, то такой ребенок начинает позже вставать или сидеть, чаще болеет.

Степени рахита

Различают три степени рахита.

Первая степень – симптомы рахита проявляются со стороны нервной и мышечной системы, не оставляют последствий. Это самая легкая степень рахита.

Вторая степень – наблюдается деформация черепа, конечностей и грудной клетки, происходят умеренные нарушения в органах и системах, появляется анемия, увеличение в размерах селезенки и печени.

Третья степень – самая тяжелая. Симптомы рахита достаточно выражены и характеризуются тяжелыми изменениями со стороны разных органов и систем (костной, мышечной, кроветворной). Ребенок получает недостаточное количество кислорода из-за деформации грудины.

Лечение рахита

Основное лечение рахита у детей – это регулярный прием витамина D в дозе, которую назначает врач. Дозировка зависит от степени тяжести болезни и возраста ребенка. Также хорошим эффектом обладает ультрафиолетовое облучение, под действием которого наблюдается выработка в организме собственного витамина D. Проводят лечебный массаж и специальную гимнастику. Лечение рахита предполагает назначение ванн с настоями трав (череда, кора дуба, подорожник). Важно помнить: лечение заболевания должен проводить только врач, так как передозировка витамина D может спровоцировать тяжелые последствия со стороны внутренних органов, особенно печени, сердца и почек.

Профилактика рахита

Профилактика рахита заключается в правильной организации питания и режима дня ребенка. Профилактика рахита до года предполагает грудное вскармливание с учетом сбалансированного питания матери. В этом случае ребенок будет получать необходимую дозу витамина D с материнским молоком. Если дитя находится на искусственном вскармливании, то следует выбирать качественную адаптированную смесь. Такие смеси также содержат нужное количество витамина D. Меню ребенка после года должно быть разнообразным и включать в себя молочные продукты, желток и рыбу. В них содержится большое количество витамина D.

Свежий воздух и солнечные лучи являются прекрасной профилактикой заболевания. Больше гуляйте с ребенком, особенно в теплое время года. Ультрафиолетовые лучи способствуют выработке витамина D.

Проводите с ребенком гимнастику и делайте ему массаж. Хорошая мышечная активность способствует лучшему насыщению костей кровью, что снижает риск возникновения рахита.

В осенне-зимний период врач может назначить профилактический прием витамина D. Не следует превышать рекомендованную дозу, так как это может привести к негативным последствиям.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник:
http://www.neboleem.net/rahit.php

Что такое рахит?

Рахит– это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно. Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех.

Что приводит к рахиту?

  • дефицит витамина Д
  • нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
  • нарушение работы почек (почечная недостаточность)
  • нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
  • мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)

Основные проявления рахита

  • низкий рост
  • позднее начало самостоятельной ходьбы
  • прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
  • деформация грудной клетки
  • переваливающая или «утиная» походка
  • ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
  • боли в ногах
  • судороги
  • переломы костей
  • большой живот (как у лягушки)
  • на руках и ребрах могут появиться утолщения
  • вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
  • позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
  • может быть выпадение волос

Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?

  • анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
  • анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
  • рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

– по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног

Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.

– если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:

  1. рахитические деформации костей
  2. нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
  3. раннее выпадение зубов
  4. в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
  5. в моче: повышен уровень фосфора
  6. по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

  • рахитические деформации костей
  • мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
  • очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
  • преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
  • в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
  • в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
  • по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы

Как лечится рахит у детей?

Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!

  • если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
  • если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
  • если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция
  • при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция

Что будет если не лечить ребенка?

  • тяжелые деформации
  • судороги могут привести к остановке дыхания
  • полная потеря зубов
  • низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
  • ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов

К каким врачам обращаться?

  1. педиатру
  2. эндокринологу
  3. ортопеду

Источник:
http://www.endocrincentr.ru/chto-takoe-rahit

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector