Острый панкреатит симптомы и лечение

Основными причинами этого состояния являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

Преобладающим симптомом является сильная боль в животе.

Анализы крови и диагностическая визуализация, такие как компьютерная томография, облегчают диагностику.

Легкий, умеренный или тяжелый, острый панкреатит обычно требует госпитализации.

Поджелудочной железы является органом , в форме листа около 13 см в длину. Он окружен нижним краем желудка и первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Поджелудочная железа выполняет три основные функции:

Секретирующая жидкость, содержащая пищеварительные ферменты в двенадцатиперстной кишке

Выделяют гормоны инсулин и глюкагон , которые способствуют регуляции уровня сахара в крови

Большие количества бикарбоната натрия, необходимые для нейтрализации кислоты из желудка, выделяются в двенадцатиперстную кишку

Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано желчными камнями , алкоголем, различными лекарствами, некоторыми вирусными инфекциями и другими, менее распространенными причинами.

Панкреатит обычно развивается быстро и проходит в течение нескольких дней, но может длиться несколько недель. В этом случае это называется острым панкреатитом . Однако в некоторых случаях воспаление сохраняется и постепенно разрушает функции поджелудочной железы ( хронический панкреатит ).

Панкреатит обычно вызывает очень сильную боль в верхней части живота, часто сопровождается тошнотой и рвотой и может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы.

Лица с острым панкреатитом обычно должны быть госпитализированы на некоторое время и, возможно, должны быть введены в вену (внутривенно) из многих жидкостей, пока они не почувствуют себя лучше и больше не будут страдать от боли.

Тем, кто страдает хроническим панкреатитом, иногда нужно принимать капсулы с экстрактом панкреатического фермента во время еды, чтобы облегчить боль и улучшить пищеварение.

жидкости и инсулин. При остром панкреатите воспаление развивается быстро, которое исчезает через несколько дней, но может длиться несколько недель. При хроническом панкреатите поджелудочная железа постоянно воспаляется, что приводит к необратимому повреждению.

изоражение поджелудочной железы

причины панкреатита

В наиболее распространенных причин (более 70% случаев) острого панкреатита

камни в желчном пузыре

Значительное потребление алкоголя

камни в желчном пузыре

Желчные камни являются причиной около 40% случаев острого панкреатита. Это отложения твердого материала в желчном пузыре . Расчеты иногда проходят, блокируя его, в протоке, который разделяет желчный пузырь с поджелудочной железой (так называемый общий желчный проток).

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Поджелудочная жидкость содержит пищеварительные ферменты, которые способствуют пищеварению. Если в сфинктере Одди (открытие протока поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке) застрял желчный камень, жидкость поджелудочной железы блокируется. Часто блок является временным и вызывает ограниченные, быстро ремонтируемые травмы. Однако, если блокировка сохраняется, ферменты накапливаются в поджелудочной железе и начинают переваривать клетки, вызывая сильное воспаление.

питьевой панкреатита

Потребление алкоголя является причиной около 30% острого панкреатита; это обычно наблюдается только после значительного потребления алкоголя. Риск развития панкреатита увеличивается с увеличением потребления алкоголя (4-7 стаканов в день для мужчин и 3 или более в день для женщин). Не совсем понятно, как алкоголь вызывает панкреатит. Согласно одной теории, в поджелудочной железе алкоголь превращается в токсичные химические вещества, которые повреждают орган. Другая теория гласит, что алкоголь может засорить маленькие протоки поджелудочной железы, которые разливаются в протоки поджелудочной железы, в конечном итоге вызывая острый панкреатит.

Другие причины панкреатита

Для некоторых субъектов острый панкреатит является наследственным. Мутации гена, предрасполагающие к развитию острого панкреатита, не выявлены. Люди с муковисцидозом или носители гена муковисцидоза имеют повышенный риск развития острого панкреатита и хронического панкреатита .

Многие лекарства могут раздражать поджелудочную железу. Воспаление часто проходит, когда наркотики приостановлены.

Вирусы могут вызывать панкреатит, как правило, непродолжительный.

Источник:
http://dogerli.ru/ostryj-pankreatit-simptomy-i-lechenie/

Острый панкреатит

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы острого панкреатита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение острого панкреатита
    • Терапевтические меры:
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Причины

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

  • злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
  • желчекаменная болезнь;
  • инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
  • травмы поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
  • врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
  • воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

Патогенез

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

  1. легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
  2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

  • острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
  • панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
  • острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
  • панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

  • Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
  • Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
  • Повышение температуры тела.
  • Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

  • Биохимия крови. При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
  • Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
  • Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

  • острым аппендицитом и острым холециститом;
  • перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
  • острой кишечной непроходимостью;
  • острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
  • острый ишемический абдоминальный синдром.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

  • новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
  • голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
  • дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
  • необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.
Читать еще:  Стрептококковая инфекция в горле: как избавиться от зеленящего в организме - лечение взрослого, чем убить и лечить препаратами и антибиотиками, симптомы

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика показана в случае выявления:

  • камней в желчных протоках;
  • скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
  • участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.

Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatitis

Острый панкреатит: особенности течения болезни, диета и лечение

Острый панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы, одним из главных признаков которого является острая боль в животе 1 . Это достаточно тяжелое заболевание, которое требует обращения к врачу и безотлагательного лечения. В противном случае резко возрастает риск развития некроза, формирования кист, абсцессов и других осложнений.

Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита зависят от того, в какой форме – легкой или тяжелой – протекает заболевание. Панкреатит легкой формы сопровождается умеренной болью и невысоким риском развития осложнений. Тяжелая форма воспаления чревата гибелью тканей поджелудочной железы, что может привести к формированию абсцессов и развитию гнойного панкреатита 1 .

Основные симптомы острого панкреатита 1 :

  • тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
  • выраженная боль в левом подреберье;
  • высокая температура;
  • жидкий стул;
  • скачки артериального давления;
  • вздутие живота, тяжесть;
  • появление кровоизлияний в пупочной области.

Острое воспаление протекает с нарушением оттока панкреатического сока. Поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, что приводит к сильной опоясывающей боли. Боль обычно возникает внезапно, после переедания, употребления жирных продуктов или алкоголя.

При остром панкреатите начало болевого приступа часто сопровождается ростом артериального давления. Но бывает и так, что, повысившись, давление резко падает, пациент бледнеет, у него возникает сильная слабость, проступает холодный пот. Такие симптомы могут говорить о развитии шокового состояния, которое требует безотлагательной врачебной помощи.

Причины острого панкреатита

Панкреатит может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Вирусный панкреатит возникает вследствие инфекционного поражения поджелудочной железы, например, при кори, вирусном гепатите, туберкулезе.

Распространенные причины острого панкреатита 1 :

  • переедание, злоупотребление жирными продуктами, остротами;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хирургические операции на поджелудочной железе и рядом расположенных органов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • обострение холецистита, гастродуоденита, гепатита и других воспалительных процессов пищеварительной системы;
  • прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на ткани поджелудочной железы;
  • повреждения поджелудочной железы.

Механизм развития болезни заключается в следующем. Пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, в здоровом организме активизируются только после попадания в желудочный тракт. Но под воздействием предрасполагающих факторов нарушается секреторная функция органа и ферменты активизируются уже в поджелудочной железе. Говоря простым языком, орган начинает переваривать сам себя, из-за чего и развивается воспаление.

Диагностика острого панкреатита

Обследование при остром панкреатите назначают гастроэнтеролог или хирург. Крайне важно своевременно провести лабораторные и инструментальные методы диагностики и получить максимально полную информацию о состоянии поджелудочной железы и рядом расположенных органов. Симптомы острого панкреатита можно принять за клинические проявления других заболеваний (аппендицит, холецистит) и выбрать неправильную тактику лечения.

Для диагностики острого панкреатита врач может назначить следующие процедуры 1 :

  • лабораторные исследования мочи, крови, кала;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) поджелудочной железы;
  • лапароскопию – мини-операцию, подразумевающую небольшие хирургические надрезы для точной диагностики болезни;
  • ангиографию – исследование кровеносных сосудов.

Важными методами являются УЗИ, МРТ и КТ, с помощью которых врач может определить размер поджелудочной железы, ее контуры, особенности структуры. Ультразвуковое исследование используют для первичной диагностики, определения границ воспаления и выявления новообразований.

Лечение острого панкреатита

При легкой форме панкреатита лечить болезнь можно в домашних условиях, с регулярным наблюдением у специалиста. При при более тяжелых формах заболевания лечение обязательно должно проходить в стационаре. Главная цель лечения — восстановить нарушенные функции поджелудочной железы и предотвратить появление осложнений.

Медикаментозная терапия острого панкреатита может включать прием следующих лекарств:

  • анальгетиков;
  • миотропных спазмолитиков;
  • антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции.

В случае, если болезнь достигла критического уровня, а консервативная терапия не помогает, специалисты могут прибегнуть к лапаротомии – операционному методу, во время которого врач получает доступ к поврежденному органу.

Определить правильную схему лечения острого панкреатита и помочь устранить симптомы может только врач. Очень важно при появлении первых признаков болезни не затягивать с визитом к врачу: первый же приступ воспаления поджелудочной железы может закончиться переходом болезни в хроническую форму.

Диета при остром панкреатите

Первые сутки после обострения острого панкреатита врачи рекомендуют придерживаться лечебного голодания. Разрешается употреблять простую и щелочную минеральную воду без газа, отвары лекарственных трав, кисели. Суточный объем жидкости составляет 1,5-2 литра. При остром панкреатите назначают диету №5, но меню должен подобрать специалист. Цель лечебного питания — снизить нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта, а также постепенно восстановить нарушенные функции.

Из рациона при остром панкреатите исключают все продукты и напитки, которые могут раздражать пищеварительный тракт 2 :

  • алкоголь;
  • свежий хлеб, выпечка;
  • грубые крупы (перловая, пшенная, ячменная);
  • бобовые в любом виде;
  • жирное мясо;
  • колбасы, консерванты;
  • жирный бульон;
  • субпродукты;
  • томатная паста, соусы;
  • кислые соки;
  • газированные напитки.

При остром панкреатите диету соблюдают на протяжении всего периода лечения и в течение нескольких месяцев после обострения. Особенно строго следует соблюдать пищевые ограничения в первые недели после обострения. В дальнейшем меню можно расширить, включить в него легкие мясные бульоны, нежирное мясо, куриные яйца, супы, творог, нежирное молоко, йогурт, подсушенный хлеб.

Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной. Ограничения касаются не только жирных и жареных блюд, но и специй, сахара и соли. Противопоказано даже незначительное переедание, которое может приводить к нарушению пищеварения и ухудшению самочувствия больного.

Препарат Креон ® при остром панкреатите

Для качественного переваривания пищи необходимо определенное количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. При остром панкреатите железа может быть воспалена и не может выполнять свои функции. В результате пища остается частично непереваренной, начинает бродить и загнивать в кишечнике, вызывая вздутие, метеоризм и боли в животе, а также нарушение стула. Из-за гнилостных процессов повышается риск размножения инфекционных возбудителей.

Обеспечить качественное переваривание пищи и всасывание питательных веществ, помогает препарат Креон ® – современный ферментный препарат, выпускающийся в форме капсул. Каждая капсула лекарства содержит сотни маленьких частиц – минимикросфер, содержащих в составе натуральный панкреатин. Такая форма обеспечивает оптимальный эффект: желатиновая оболочка быстро растворяется в желудке 2 , а минимикросферы перемешиваются с едой и способствуют её эффективному расщеплению и оптимальному усвоению питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Креон ® может применяться не только при снижении работы самой поджелудочной железы, но и при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нехваткой ферментов. Ферментная недостаточность может возникать на фоне заболеваний желчевыводящей системы, пищевых инфекций и аллергии, хронического дуоденита, а также в других случаях. Креон ® следует принимать во время или сразу после приема пищи 2 . Если есть трудности с проглатыванием, содержимое капсулы можно добавить в напиток или любую мягкую кислую пищу (йогурт, фруктовое пюре).

Дозировку и курс терапии, как правило, определяет врач. В соответствии с российскими рекомендациями по лечению ферментной недостаточности оптимальной стартовой дозировкой для качественного лечения является 25000 ЕД, но может быть и больше 3 . Бояться большой цифры не стоит. Поджелудочная железа человека, ответственная за выработку ферментов, выделяет до 720 000 единиц липазы при каждом приеме пищи 4 . Поэтому препарат Креон ® лишь поддерживает собственное пищеварение, помогая справляться с неприятными симптомами. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

Источник:
http://kreon.ru/poleznaya-informatsiya/ostryy-pankreatit-osobennosti-techeniya-bolezni-dieta-i-lechenie/

Острый панкреатит (K85)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Этиология и патогенез

1.Нарушение образования и транспорта ферментов поджелудочной железы (ПЖ) и их аутоактивация.

В соответствии с современным пониманием патогенеза в развитии ОП выделяют две основные фазы заболевания:

Вторая фаза ОП связана с развитием “поздних” постнекротических инфекционных осложнений в зонах некроза различной локализации. Она развивается вследствие активации и продукции воспалительных субстанций, аналогичных первой фазе, а также действия токсинов бактериальной природы.
В этой фазе в основе патогенеза лежит качественно новый этап формирования системной воспалительной реакции в виде септического (инфекционно-токсического) шока и септической полиорганной недостаточности.
Наибольшая летальность зарегистрирована после первой недели от начала заболевания, преимущественно за счет развития инфицированного панкреонекроза, при котором летальность варьирует от 40 до 70%.

Читать еще:  Бифидумбактерин (5 доз

Рисунок. Патофизиология системной воспалительной реакции при остром панкреатите.
(На схеме показаны основные направления повреждающего действия системной воспалительной реакции при панкреонекрозе)

.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Факторы, которые повышают вероятность возникновения панкреатита:
1. Злоупотребление алкоголем – 66% случаев острого панкреатита связаны с этим провоцирующим фактором.
2. Наследственность.
3. Прием лекарств (5%), в том числе:
– эстрогенов;
– сульфаниламидов, тетрациклина, эритромицина;
– тиазидов;
– меркаптопурина.
4. Спазм сфинктера Одди Спазм (дисфункция) сфинктера Одди – заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди
Подробно .
5. Желчекаменная болезнь(30-50%).
6. Гиперлипидемия (высокий уровень жира в крови).
7. Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови).
8. Инфекции (эпидемичесский паротит, Коксаки, цитомегаловирус, вирус гепатита и пр.).

Примерно у 30% больных не удается установить причину острого панкреатита. При более детальном эндоскопическом обследовании и ретрохолангиопанкреографии у 35-40% из них все таки обнаруживаются различная патология, не определяемая на УЗИ.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

3. Психические расстройства.

3.1. Реактивные соматоформные расстройства (раздражительность, плаксивость, беспокойство) появляются как реакция на сильную боль и дискомфорт.

3.2. Психоз. При тяжелых атаках ОП нередко наблюдаются панкреатогенные психозы, возникающие из-за генерализованного поражения сосудов головного мозга с расстройствами мозгового кровообращения, гипоксией и отёком. Центральная нервная система наиболее уязвима – психоз в 80% случаев отмечают у больных, которые злоупотребляют алкоголем и имеют токсические поражения печени. Помимо этого, развитие психоза может быть обусловлено выраженным склерозом сосудов головного мозга, протекающим с признаками церебрально-сосудистой недостаточности.
Интоксикационный психоз характеризуется такими продромальными (предшествующими) явлениями, как эйфория, суетливость, тремор верхних конечностей.

5. Тромбогеморрагический синдром развивается при выраженном попадании ферментов в кровь. В стадии гиперкоагуляции могут возникнуть тромбозы ряда сосудистых регионов: в портальной системе, в системе легочных, мезентериальных, коронарных и церебральных сосудов. При фульминантном течении панкреатита с высокой трипсинемией возникает коагулопатия потребления , проявляющаяся кровоизлияниями в местах подкожных инъекций и кровотечениями из мест пункций и катетеризаций.

6. Лихорадка.

7. Изменения кожных покровов: влажность, бледность, желтушность кожи, наличие экхимозов на коже боковой поверхности живота и около пупка.

Частота основных клинических проявлений отёчного и деструктивного панкреатита (%)

Клинические симптомы Отечная форма Панкреонекроз
Боль 96 94
Тошнота/рвота 70 77
Метеоризм 84 89
Ригидность мышц 78 80
Парез кишечника 66 74
Гипергликемия 28 71
Гипокальциемия 6 50
Желтуха 38 43
Лёгочная недостаточность 10 68
Почечная недостаточность 16 50
Шок 4 38
Сепсис 4 31
Энцефалопатия 11
Желудочно-кишечное кровотечение 9

Формы заболевания

1. Интерстициальный ОП
Данная форма характеризуется скоротечностью и относительно легким течением; типичен быстрый эффект от консервативного лечения. Чаще интерстициальный ОП относят к абортивным формам заболевания. Клинические проявления отёка ПЖ обычно полностью исчезают в течение 3-7 дней, а острые морфологические изменения в ней разрешаются на протяжении 10-14 дней.
Болевой синдром и рвота не столь мучительны, как при панкреонекрозе. У пациентов обычно отсутствует картина панкреатического шока, а функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек выражены в меньшей степени. Температура тела чаще нормальная.
Характерен умеренный лейкоцитоз в пределах (10-12) х 10 9 /л, в первый день заболевания СОЭ, как правило, не увеличена.
Сывороточная активность панкреатических ферментов незначительно повышена, но в основном она нормализуется через 2-3 дня заболевания с повышением активности ингибитора трипсина.
Нарушения водно-электролитного равновесия, углеводного и белкового обмена выражены слабо или совсем не выявляются.
Редко отмечаются реактивные изменения со стороны органов грудной полости (дисковидные ателектазы легких, плеврит и др.), желудка и двенадцатиперстной кишки (отёк и гиперемия слизистой оболочки, острые эрозии).
Диагноз интерстициального ОП уточняют с помощью УЗИ и КТ.

В отличие от просто некротической формы заболевания, клинические симптомы инфильтративно-некротического ОП выявляют не ранее 5-7-го дня заболевания. Симптомы сохраняются в течение длительного времени: несмотря на продолжающееся комплексное лечение, больные устойчиво бледны, они испытывают постоянную общую слабость, резкое снижение аппетита и нередко тошноту.
При пальпации в эпигастральной области зачастую выявляется воспалительный инфильтрат, состоящий из поврежденной ПЖ и воспалительно-измененной парапанкреатической клетчатки, а также прилежащих органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, селезёнка и др.). Инфильтрат неподвижен, малоболезнен, не имеет четких границ и становится более доступным пальпации при подкладывании под спину больного валика.

Характерные проявления инфильтративно-некротического ОП: субфебрильная температура тела, умеренный лейкоцитоз до 12х10 9 /л с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ, значительно повышены концентрации фибриногена и С-реактивного белка крови.
При диагностике этой формы ОП применяются рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, УЗИ, КТ, ФЭГДС.
В случае локализации инфильтрата в области головки и тела ПЖ повторное рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки в течение длительного времени фиксирует симптомы их сдавления и нарушения моторно-эвакуаторной функции этих отделов желудочно-кишечного тракта.

2.2. Гнойно-некротический ОП
Данная форма считается следствием расплавления и секвестрации некротических очагов в ПЖ и забрюшинной клетчатке в условиях гнойно-гнилостной инфекции.
Клиническая картина может проявиться как достаточно рано (с 5-7-го дня заболевания – фаза ферментативного расплавления), так и поздно (через 3-4 недели от начала развития заболевания – в фазе секвестрации).

Основные признаки гнойно-некротического ОП:
– тяжелое общее состояние больного при значительной длительности течения (иногда более 2-3 месяцев);
– выраженная слабость;
– периодическая тошнота, резкое снижение аппетита, необильная рвота, нарушающая адекватное пероральное питание;
– анемический синдром;
– выраженная гиподинамия;
– тяжелая трофологическая недостаточность;
– длительная нерегулярная лихорадка с гипертермическими подъемами температуры тела;
– ознобы, как самостоятельные, так и в ответ на внутривенную инфузию даже простых сред.

При лабораторном мониторинге наблюдают стойкую и значительную анемию; длительно сохраняющийся высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и предельной лимфопенией, который может сменяться лейкопенией; значительное повышение уровня фибриногена, белков острой фазы, выраженную белковую недостаточность и диспротеинемию, гипокалиемия и гипокальцемия, высокий уровень СОЭ.

ФЭГДС обнаруживает признаки тяжелого гастродуоденита в виде отёка слизистой оболочки, кровоизлияний, эрозий и острых язв, главным образом на задней стенке желудка, примыкающей к очагам гнойно-гнилостного воспаления.

Колоноскопия выявляет реактивные изменения в ободочной кишке, если гнойно-некротические очаги локализуются в зонах боковых каналов. УЗИ и КТ позволяют получить дополнительные данные о локализации и протяженности патологических изменений в этой зоне.

Диагностика

Физикальное обследование

Объективные данные при обследовании больного в первые часы развития ОП скудны, в отличие от обилия жалоб больного.

1.Общее состояние может быть различным – от удовлетворительного до крайне тяжелого, что зависит от выраженности болевого синдрома, симптомов интоксикации, нарушений центральной и периферической гемодинамики.

Инструментальные исследования

2. УЗИ вследствие его доступности, неинвазивности и высокой разрешающей возможности в отношении диагностики деструктивного ОП (до 97%) считается методом первого выбора.

Критерии оценки эхографической картины деструктивно-воспалительных изменений в ПЖ:

При тяжелом течении ОП, УЗИ следует осуществлять каждый день или чаще (при резких изменениях в клинике заболевания).
В зависимости от сроков картина УЗИ может меняться.

4. Рентгенологическая диагностика включает бесконтрастное и контрастное исследование органов брюшной и грудной полости, КТ и ангиографию ПЖ.

4.1 Обзорная рентгенография брюшной полости – применяется для обнаружения признаков поражения ПЖ и исключения других острых заболеваний органов живота (перфорация полого органа, острая механическая кишечная непроходимость и др.).
Наиболее частые рентгенологические симптомы:
– изолированное вздутие поперечной ободочной кишки (симптом Гобье);
– увеличение расстояния между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой;
– вздутие проксимальных отделов тонкой кишки.

Рентгенологические признаки жирового панкреонекроза:
– латеральное или краниальное оттеснение экстраорганных артерий;
– блокирование основных ветвей чревной артерии;
– гиповаскуляризация ПЖ.
Триада этих признаков в зависимости от распространенности поражения может носить локальный или тотальный характер.
При абсцессе ПЖ на ангиограмме появляются бессосудистые зоны в месте расположения гнойников, выявляется оттеснение сосудов, иногда их сужение или полный обрыв за счет тромбоза. Сдавление селезёночной или воротной вены (позднее появление венограмм) характерно для обширного парапанкреатического инфильтрата.

КТ показана во всех случаях, когда ОП расценивают как тяжелый или когда быстро выявляют признаки тяжелого осложнения этого заболевания.

Показания к проведению КТ:

Исследование целесообразно проводить с пероральным и внутривенным контрастированием. Если в поврежденной ПЖ выявляют только отек, а ее микроциркуляторное русло интактно, после внутривенного введения контрастного вещества отмечают равномерное усиление паренхиматозного рисунка ПЖ. Деструкция ПЖ и нарушения ее микроциркуляторного русла снижают паренхиматозную перфузию .

По результатам КТ анализируют размеры, форму, контуры и структуру ПЖ, опираясь на денситометрическое определение так называемого коэффициента абсорбции, который выражают в HU (единицах Хаусвельда): вода – 0 HU, жир около – 100 HU, воздух – 1000 HU.

Лабораторная диагностика

Для отёчной формы ОП характерны:
– кратковременная амилазурия и амилаземия (1-3 сут.);
– отсутствие липаземии, трипсинемии (при высоком содержании ингибитора трипсина в крови);
– кратковременное, с неуклонным снижением на протяжении первых 3-5 дней заболевания, повышение активности эластазы крови.

Для геморрагического панкреонекроза типичны:

– кратковременная амилаземия, сочетающаяся с липаземией, которая разрешается только на 3-5 сутки;
– в перитонеальном выпоте (когда возможно его получить) предельно повышены не только активность амилазы, но и трипсина, с резким снижением уровня ингибитора трипсина.
Отмечаются признаки нарушения коагуляционного потенциала циркулирующей крови с явлениями внутрисосудистого свертывания: сильно положительные паракоагуляционные тесты, в 2-3 раза повышены концентрации продуктов деградации фибриногена и плазминовой активности крови, хотя показатели коагуляционного потенциала остаются, как правило, высокими.

Для жирового некроза характерны:
– резко выраженная и продолжительная активность альфа-амилазы крови (в 5-10 раз в интервале 7-10 сут.), липазы в 1,6-3,0 раза на протяжении 10-14 дней; – повышенная активность трипсина (более чем в 2 раза на протяжении нескольких дней);
– сниженный уровень ингибитора трипсина крови (редко – значительно);
– повышение активности ферментов ПЖ в перитонеальном и плевральном выпоте в 10-20 раз;

Читать еще:  Выход из диеты – общие принципы, рекомендации

Дифференциальный диагноз

Наибольшие трудности при диагностике ОП испытывают врачи неотложной медицинской помощи и поликлиник. Это связано с полисимптомностью заболевания, относительно небольшими возможностями для разностороннего обследования больного и ограниченностью времени динамического наблюдения за пациентом на догоспитальном этапе.

Необходимо уметь проводить дифференциальную диагностику в первую очередь со следующими заболеваниями:

Источник:
http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-k85/4871

Острый панкреатит-симптомы, причины,лечение

ВЫ МОЖЕТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ БЕСПЛАТНО ПО ЭТОЙ ФОРМЕ

Все об остром панкреатите

Исследование университета Иллинойса-Чикаго, школа медицины

  1. Появление симптомов
  2. Лечение
  3. Причины
  4. Диета
  5. Осложнения
  6. Диагностика

Что такое острый панкреатит

Острый панкреатит-это воспаление поджелудочной железы. Протекает болезненно, быстро развивается, и в некоторых случаях может быть фатальным.

В некоторых случаях если не лечить, то суровый, острый панкреатит может вызвать потенциально фатальные осложнения. Смертность колеблется от менее 5% до более чем 30 процентов. Зависит от того, насколько серьезно заболевание и если оно достигло других органов, за пределами поджелудочной железы.

Поджелудочная железа- расположена за желудком в верхней части живота. Она производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют то, как организм перерабатывает глюкозу, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но злоупотребление спиртными напитками-больше всего способствуют развитию заболеваемости. Алкоголь является причиной данного заболевания теперь около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит — повторяющийся или постоянный. Эта статья будет посвящена острому панкреатиту.

  • Панкреатит делится на острый и хронический.
  • Поджелудочная железа выполняет множество задач, включая производство пищеварительных ферментов.
  • Симптомы включают боль в центре верхней части живота, рвота, понос.
  • Наиболее распространенными причинами острого панкреатита являются желчные камни и злоупотребление алкоголем.

Острый панкреатит: симптомы

Резкая и внезапная боль в животе может быть признаком панкреатита.

Как правило, пациент будет испытывать внезапные боли в центре верхней части живота, ниже грудины.

Редко, боль сначала ощущается в нижней части живота. Она будет постепенно становиться более интенсивной, пока не будет постоянно болеть.

Боль может еще больше обостриться и стать тяжелой. Она также распространяется в спину примерно в половине случаев. Употребление неправильной пищи может усугубить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Склонять вперед или принимать фетальное положение (завивая вверх) может помочь немного унять боль.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • быстрый пульс
  • боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
  • чувствительность при касании живота
  • жар и температуру не менее 100.4 °F (от 38 °С)
  • желтуха, когда кожа и белки глаз принимают желтоватый оттенок
  • боль не может быть снята даже с сильными обезболивающими
  • кровяное давление может падать или расти.

Острый панкреатит: лечение

Лечение острого панкреатита будет зависеть от того, является ли он легким или серьезным. В легких случаях риск развития осложнений невелик. В серьезных случаях риск является значительным.

Лечение легкого острого панкреатита

Лечение направлено на поддержание функции организма и облегчение симптомов во время восстановления поджелудочной железы.

Это будет включать:

  • Обезболивающие: мягкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
  • Применение назогастральных трубок: трубки могут удалить избыток жидкости и воздуха в качестве лечения тошноты и рвоты.
  • Отдых кишечника: ЖКТ нужно дать отдых на несколько дней, чтобы человек не принимал пищу или питье через рот, пока их состояние не улучшится.
  • Предотвращение обезвоживания: обезвоживание часто сопровождает панкреатит, и это может привести к ухудшению симптомов и осложнениям. Жидкость часто предоставляется внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Госпитализация занимает обычно- 5 до 7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите, обычно случается некоторая смерть ткани, или некроз. Это увеличивает риск сепсиса, тяжелой бактериальной инфекцией, которая может повлиять на весь организм. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит может также вызвать гиповолемический шок. Сильная потеря крови и жидкости может оставить сердце неспособным накачать достаточно крови к телу. Части тела могут быстро лишаться кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

  • Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): инъекции антибиотиков, чтобы остановить любую инфекцию из развивающейся в мертвой ткани.
  • Внутривенные жидкости: помогут поддержать увлажненность и предотвратить гиповолемический шок.
  • Помощь в дыхании : вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
  • Кормление трубы: обеспечивает питание в случае необходимости. В этом случае раннее кормление улучшает исходы.
  • Хирургия: в некоторых случаях омертвевшие ткани, возможно, должны быть удалены хирургическим путем.

Пациент будет находиться в реанимации до тех пор, пока ему больше не будет угрожать отказ органов, гиповолемический шок и сепсис.

Лечение желчных камней

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациент может пройти операцию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) после улучшения их состояния.

После того, как желчные камни будут удалены, пациенту может быть рекомендовано соблюдать особую диету для снижения кровяного холестерина, потому что избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская Гастроэнтерологическая Ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи определяют, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения от злоупотребления алкоголем.

Острый Панкреатит: Причины

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем являются распространенными причинами острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

Острый панкреатит встречается относительно редко, но может быть серьезным.

У людей, которые употребляют алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высоким шансом хронического панкреатита.

Трипсин пищеварительный энзим произведенный в панкреасе в неактивной форме.

Злоупотребление спирта может причинить трипсин стать активным когда оно все еще внутри панкреаса, но ученые не уверены в причине.

Исследователи полагают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, вызывая их для активации трипсина преждевременно.

Желчнокаменная болезнь

Желчные камни-небольшие галечные образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто, если в желчи слишком много холестерина.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков и попадают в кишечник.

Если острый панкреатит связан с желчными камнями, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до того, как пациент покинет больницу.

Инфекции

Бактериальные инфекции, тоже могут привести к развитию острого панкреатита. Включают в себя-Сальмонеллез, типа пищевое отравление , вызванное бактерией Сальмонеллы, или болезнь легионеров, инфекция, вызванная бактериями Легионеллы pneumophila обнаружены в сантехнике, душевых лейках, и резервуарах для запаса воды.

Острый панкреатит может также быть вызвана некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус коксаки, ЦМВ и вирусу ветряной оспы.

Другие возможные причины:

  • некоторые аутоиммунные условия, такие как волчанка или синдром Шегрена;
  • генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
  • травма поджелудочной железы
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическим, то есть без очевидной причины.

Диета

Для большинства людей с острым панкреатитом, не существует ограничения в питании, но человек может быть не в состоянии съесть что-либо в течение нескольких дней, или им возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может понадобиться трубка для кормления.

Когда человек начинает есть снова, ему, вероятно, будет рекомендовано следовать здоровой, с низким содержанием жира диете, и съедать небольшими порциями и чаще.

Важно пить много жидкости, но ограничить кофеин и избежать алкоголя.

Осложненный панкреатит

Панкреатит может привести к потенциально смертельным осложнениям.

К ним относятся:

  • закупорка желчного или панкреатического протока
  • утечка из протока поджелудочной железы
  • pseudocysts, с риском повреждения, кровотечения, или инфекции
  • повреждение поджелудочной железы
  • плевральный выпот
  • тромбоз селезеночных вен

Может произойти сердечная, легочная и почечная недостаточность. В тяжелых случаях-полиорганной недостаточности может случиться примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. Важно как можно скорее обратиться за лечением, если у кого-то есть признаки острого панкреатита.

Диагностика

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные участки живота являются чувствительными при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

Анализы

Уровни амилазы и липазы могут быть высоки в ранних стадиях панкреатита.

Если уровень амилазы и липазы в крови выше нормы, пациент, скорее всего, будет отправлен в больницу. Панкреас производит повышенные уровни обоих химикатов во время острого панкреатита.

Однако анализы крови могут быть не точными, если они не получены в первый или второй день болезни. Это потому что уровни липазы и амилазы самые высокие в пределах первых немногих часов и возвращаются к нормальному уровню после немного дней.

Дальнейшее тестирование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет установить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть проведены следующие тесты:

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирования: эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное расположение желчного камня.
  • Ультразвуковое сканирование: высокочастотные звуковые волны создают изображение на мониторе поджелудочной железы, желчного пузыря, и их окружение.
  • С контрастным усилением компьютерная томография сканирования: они используются, чтобы сфотографировать с разных сторон, произвести 3-D изображение. СЕСТ сканирование может помочь определить воспаление поджелудочной железы, сбор жидкости, и любые изменения плотности железы.
  • Рентген грудной клетки: врач может направить на рентген грудной клетки. Это позволит проверить разрушенных легких тканей или скопление жидкости в грудной полости.

Заключение

Острый панкреатит обычно проходит через несколько дней при лечении. Хотя некоторым людям, возможно, потребуется дольше времени, в зависимости от причины и степени заболевания.


Приглашаю в нашу группу в Vk.com Присоединяйтесь!

Источник:
http://infonewsru.ru/ostryj-pankreatit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector