Никак не проявляющие себя бляшки в сосудах. Зачем проверять сердце, если нет жалоб

— Пониженное давление ни на что не влияет у относительно здоровых людей. Чаще всего пониженное давление бывает у молодых девушек. Но тут есть один опасный момент. Вот вы, молодая девушка, у которой, допустим, — систолическое (в просторечии некорректно именуемое верхним) 90-100 мм рт. ст. Но со временем оно из 90-100 может стать 120-130. Для такой девушки — это уже артериальная гипертония, хотя и входит в нормы для общей популяции.

— То есть тут надо индивидуально подходить?

— Да, обязательно. Если низкое давление присуще человеку с молодости, то это не опасно, он может проходить с таким давлением до самой старости.

— А высокое давление — это 130 или 140? Ведь в разных странах этот показатель разный.

— Сама цифра систолического артериального давления 140 уже считается повышенным давлением, это черта. Значение 139 — это еще предгипертония.

У нас была интересная диссертационная работа, мы на уровне популяции изучали, какой процент людей в России имеет систолическое артериальное давление выше 120, но меньше 140, и что с ними происходит с течением времени. Мы выяснили, что в течение семи лет треть (38%) из этих пациентов перешли в артериальную гипертонию, где уже выше риск инсульта и инфаркта миокарда.

— А какой возраст вы исследовали?

— С 25 до 64 лет. Мы выяснили, что среди этой категории населения России около 44% имеет артериальную гипертонию. Так вот, дополнительно к этим 44% около 35% людей имели предгипертонию и потом перешли в гипертонию. А остальные — имели предгипертонию и не перешли в нее. Мы наблюдали их семь лет, чтобы понять, почему так произошло, влияют ли на это генетические факторы.

— И что выяснили?

— Что не влияют, важен только образ жизни.

— Кроме расчета индивидуального риска по шкале SCORE, какие еще предпринять действия для ранней диагностики ССЗ? Всем делают ЭКГ, это дает нужные результаты?

— ЭКГ исключили из стандартного перечня исследований первого ряда при диспансеризации, потому что, когда сделали анализ, как много тратится на это денег на ЭКГ — аппарат, работу медсестры, то поняли, что исследование часто не дает нужного результата у относительно здоровых лиц без жалоб.

Важнее проверить уровень холестерина, глюкозы, измерить уровень давления, знать вес и рост пациента, потому что избыточный вес и ожирение являются очень важными факторами развития артериальной гипертонии, и расспросить об образе жизни.

А вот если врач видит, что риски высокие — пациента направляют на ЭКГ.

— Что можно увидеть на ЭКГ?

— Если это пациент с артериальной гипертонией, на ЭКГ можно увидеть следы нагрузки высоким артериальным давлением, так как со временем это отражается на стенках сердца, которые становятся толще, и развивается так называемая «гипертрофия левого желудочка».

Также на ЭКГ мы можем там увидеть признаки ишемии, а именно ишемической болезни сердца, или перенесенного на ногах инфаркта миокарда, мы можем увидеть там перебои в работе сердца — аритмию, но, если у человека нету жалоб, вряд ли мы найдем там что-нибудь значимое.

— А холтер — суточный ЭКГ-регистратор — покажет что-то значимое?

— Холтер (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру) в современных рекомендациях тоже исключили из рутинной диагностики ишемической болезни сердца. Для того, чтобы сказать, что у пациента есть ишемия миокарда, должна быть выполнена проба с физической нагрузкой. Холтер дает возможность посмотреть ЭКГ в течение суток, а некоторые устройства — также уровень давления в течение суток. Это уже продвинутое исследование, а не ранняя диагностика. Как и УЗИ сердца.

— Какие анализы необходимо сдать человеку для ранней диагностики ССЗ?

— Желательно сдать анализ на уровень холестерина, причем не общий холестерин, а липидный спектр, в котором есть «плохой» (ЛПНП — липопротеины низкой плотности) и «хороший» холестерин (ЛПВП — липопротеины высокой плотности). Для расчета риска по шкале SCORE2 от общего холестерина нужно отнять значение «хорошего» холестерина, и у нас получается показатель неЛПВП.

— Почему нельзя сдать просто анализ на «плохой» холестерин?

— Потому что он может быть в норме, например, а общий холестерин при этом будет повышен, например, из-за холестерина ЛПВП. Чтобы понять, как на самом деле обстоят дела с холестерином, нам нужно от общего холестерина отнять «хороший». И останутся все плохие — и ЛПНП, и триглицериды, — то есть пул плохих липидов.

— Какие еще анализы необходимы?

— Уровень глюкозы в крови. У нас в среднем по популяции 6,9% людей имеют сахарный диабет, a 6,2% имеет предиабет. Представляете, какой потенциал для того, чтобы не допустить сахарный диабет?

— Правильная ли это статистика? Потому что кажется, что сахарный диабет 2 типа практически у всех пожилых с избыточным весом или ожирением.

— Это усредненные для возрастной группы 25-64 лет данные, но распространенность сахарного диабета увеличивается с возрастом: с 2% у молодых до 15% у пожилых. А вот в США недавно появились данные по американской популяции, согласно которым около 24 млн людей имеют сахарный диабет, около 10 млн человек имеют сахарный диабет, но пока о нем не знают, и 115 млн человек имеют предиабет.

— Какой показатель глюкозы в анализе может говорить о предиабете?

— О предиабете может говорить уровень глюкозы натощак в капиллярной крови от 5,6 ммоль/л и не выше 6,1 ммоль/л. А такой уровень очень часто встречается у пациентов с избыточной массой тела или ожирением.

— Какие исследования еще нужно провести для ранней диагностики ССЗ?

— Важно знать свой уровень артериального давления. На приеме у врача нужно измерить его дважды, чтобы избежать «синдрома белого халата» — когда пациент пришел к врачу, поволновался, и давление повысилось. Дома необходимо вести дневник контроля своего давления, измеряя его на правой руке утром и вечером.

— Почему нужно измерять именно на правой руке?

— Это анатомически верно. У нас из аорты сначала отходят артерии к правой руке, а потом к голове, а потом к левой руке, поэтому на правой давление всегда чуть выше.

Согласно всем международным рекомендациям, нужно измерять артериальное давление 2-3 раза с интервалом в одну минуту на одной руке. Правильным результатом будет среднее значение между вторым и третьим измерениями. Это самые правдивые показания.

— А каким тонометром можно измерять артериальное давление?

— Автоматическим, потому что он намного удобнее механического. Лучше, если в нем есть память, и можно передавать показания на смартфон. У меня был идеальный пациент, который пришел с измерением давления за последние пять лет с построенным графиком своего давления. И мы сейчас его лечим очень успешно.

Запястным тонометром можно пользоваться, если расположить руку правильно. Тонометр нужно наложить на правое запястье, а руку положить на левое плечо. И, конечно, такой тонометр лучше измеряет давление в молодом возрасте, потому что в пожилом сосуды на запястье изменяются, из-за этого могут искажаться результаты измерений.

— При наличии каких симптомов пациент точно должен идти к кардиологу?

— Боль в грудной клетке или жжение, повышенное артериальное давление, тяжесть за грудиной, одышка при физической нагрузке. Понятно, что одышка бывает и при ожирении, но, как правило, пациенты отмечают, что вес не менялся, а одышка появилась. Головная боль, отеки на ногах, мушки перед глазами, предобморочные состояния или обмороки — все эти симптомы могут говорить о повышении давления. Самое главное, когда все эти симптомы возникают при физической нагрузке, — это очень тревожный звоночек.

— Как правильно заботиться о здоровье своего сердца?

— Существуют общие рекомендации: регулярно исследовать липидный спектр и уровень глюкозы в крови, уровень артериального давления и, конечно, ввести в свой образ жизни регулярную физическую нагрузку. Бросить курить, ложиться спать в одно и то же время, просыпаться в одно и то же время, спать 7-8 часов. Важно употреблять каждый день пять фруктов и овощей. Также нужна еще рыба в рационе — хотя бы один раз в неделю.

Также, я считаю, важна доступность информации о ССЗ. Многие не понимают, что с ними происходит, какие существуют риски, если не обращаться к врачу, и для чего им нужны те или иные процедуры, рекомендации врача. Это может быть связано с недостаточным временем на приеме врача, большим количеством медицинской терминологии, а еще — с элементарным стеснением и боязнью задать врачу «лишний» вопрос. Поэтому я часто направляю своих пациентов за дополнительной информацией о ССЗ на информационный портал о сердечно-сосудистых заболеваниях «Если у вас есть сердце».

Что думаешь?